Protegido: Orientação para Intervenção da AS/USP – Doença Meningocócica

Transmissão: Contacto direto ou transmissão pessoa a pessoa (através de gotículas e secreções nasofaríngeas).
Período de incubação: 1 a 10 dias (normalmente 3-4 dias).
Período de transmissibilidade: Até que o meningococo desapareça da rinofaringe. Até 24 horas após início de terapêutica eficaz.

Intervenção	Definição	Tempo	Método
Interrupção de transmissão pelo doente	a) Isolamento para via de transmissão por gotículas. b) Administração de antibioterapia ao doente.	a) Durante 24h após início de tratamento adequado. b) Após término de tratamento, antes da alta hospitalar.	a) Precauções básicas de isolamento: quarto individual ou coorte (exclusão social). b) Garantir realização de teste de sensibilidade a antimicrobianos (TSA). Ceftriaxone.
Evicção Escolar e Laboral	São afastados temporariamente da frequência escolar e demais atividades desenvolvidas nos estabelecimentos de educação e de ensino os: a) discentes, pessoal docente e não docente quando atingidos por infeções meningocócicas (meningite ou sepsis); discentes, pessoal docente e não docente nas situações em que coabitem ou tenham contatos com indivíduos atingidos por infeções meningocócicas (meningite ou sepsis).	Indivíduos atingidos pela doença: afastamento da frequência escolar até à cura clínica; Indivíduos que coabitem ou tenham contactos com indivíduos atingidos pela doença: afastamento da frequência escolar deve manter-se até à apresentação de declaração médica comprovativa do início da quimioprofilaxia adequada.	Dar cumprimento à legislação em vigor referente à evicção escolar (Decreto Regulamentar n.º 3/95 de 27 de Janeiro).
Identificação de Contactos	Contactos próximos: a) conviventes no domicílio do doente, pessoas que tenham partilhado o mesmo quarto, assim como quaisquer pessoas expostas às suas secreções orais, nomeadamente através dos beijos, partilha de escovas de dentes ou utensílios de mesa; b) adultos e crianças que, mesmo não tendo qualquer relação de proximidade com o doente, tenham frequentado as mesmas creches, amas ou jardins de infância; c) indivíduos que tenham tido contacto estreito e frequente com o doente, em escolas do ensino básico e secundário. Em geral, não se consideram contatos próximos os colegas cuja única relação com o doente é o facto de frequentarem a mesma sala; d) profissionais de saúde que tenham manipulado vias aéreas ou estiveram expostos a secreções respiratórias do doente¹.	Logo que possível identificar os contactos elegíveis, com contacto nos 10 dias precedentes à hospitalização do caso.	Entrevista ao caso ou responsável legal do caso (se aplicável). Registar os contactos identificados no formulário da plataforma informática de suporte ao SINAVE.
Vacinação Pós-Exposição	Contactos próximos.	Logo que possível.	Dar cumprimento ao Programa Nacional de Vacinação, completando esquemas terapêuticos em atraso. A avaliação da necessidade de vacinação dependerá do serogrupo envolvido e das características do surto (se aplicável), sendo sempre da competência exclusiva das Autoridades de Saúde.
Imunoglobulina Pós-Exposição	Não aplicável.	Não aplicável.	Não aplicável.
Quimioprofilaxia	Contactos próximos. Especificidades: Nas escolas do ensino básico e secundário, considerar as seguintes hipóteses: a) se o caso for único, recomenda-se só a profilaxia dos contactos próximos. No entanto, e como anteriormente foi referido, perante situações de risco especial, a Autoridade de Saúde pode considerar a extensão das medidas profiláticas a toda a turma; b) se, no prazo de um mês, aparecerem dois ou mais casos numa sala/turma, recomenda-se a profilaxia de todos os colegas de turma; c) se, no prazo de um mês, aparecerem dois casos na mesma escola, mas em turmas diferentes, recomenda-se a profilaxia de todos os alunos das duas turmas; d) se, no prazo de um mês, aparecerem três ou mais casos, em pelo menos duas turmas diferentes, a Autoridade de Saúde decidirá, de acordo com as características do surto, a quem se recomenda a profilaxia (além dos colegas de turma dos doentes).	Preferencialmente, nas primeiras 24 horas que se seguem à hospitalização do caso.	Rifampicina. Ajustar antibioterapia após resultado do perfil de suscetibilidade do agente do caso. Ver esquema terapêutico do Quadro seguinte².
Vigilância Clínica	Contactos próximos.	Nos 10 dias que se seguem à hospitalização do caso.	Detetar sinais precoces de doença, compatíveis ou suspeitos de meningite meningocócica. Os contatos que apresentarem febre devem submeter-se, rapidamente, a uma avaliação médica.

¹ Em qualquer caso, e perante situações de risco especial, a definição de contato próximo pode ampliar-se, de acordo com a avaliação específica feita pela Autoridade de Saúde, a partir das características da população afetada.
² Quimioprofilaxia após o 14º dia de aparecimento do caso índice é de valor limitado ou nulo.

Esquema terapêutico de quimioprofilaxia na doença meningocócica.

Rifampicina. Contraindicações absolutas: casos de hipersensibilidade ao fármaco, antecedentes de hepatopatia grave, porfiria e alcoolismo. Contraindicações relativas: gravidez (avaliar em cada caso, os benefícios e os riscos). Precauções: interações com o uso de anticoagulantes, anticoncetivos orais e uso de lentes de contacto. Doentes e familiares devem ser alertados para o facto de que a rifampicina provoca coloração avermelhada da urina.

Idade	Dose	Esquema Terapêutico
<1 mês	5 mg/ Kg de peso	12/12 horas, durante dois dias (via oral)
≥1 mês	10 mg/ Kg de peso, até ao máximo de 600 mg por dose	12/12 horas, durante dois dias (via oral)
Adultos	600 mg	12/12 horas, durante dois dias (via oral)¹

¹Fármaco de eleição.

Ceftriaxone.

Idade	Dose	Esquema Terapêutico
<12 anos	125 mg	1 só dose (via intramuscular)
≥12 anos	250 mg	1 só dose (via intramuscular)²

² Fármaco de eleição na gravidez.

Ciprofloxacina. Contraindicações relativas: grávidas, lactantes e menores de 18 anos.

Idade	Dose	Esquema Terapêutico
≥18 anos	500 mg	1 só dose (via oral)³

³ Fármaco útil na quimioprofilaxia em massa, devido ao risco de aparecimento de resistência à Rifampicina.

Bibliografia

Cohn A, Mootrey G. Chapter 14: Meningococcal disease. In: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S. Centers for Disease Control and Prevention Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. ed. Washington D.C: Public Health Foundation; 2015. P. 231-245.
Cohn A. Meningitis. In: Heymann DL. Control of Communicable Diseases – Manual. 20.ed. Washington, DC: APHA; 2015. P. 401-413.
Comissão de Vacinas da Sociedade de Infeciologia Pediátrica e da Sociedade Portuguesa de Pediatria. Recomendações sobre Vacinas Extra Programa Nacional de Vacinação. Janeiro 2018.
DGS. Circular Normativa n.º 13/DEP de 05/09/2002. Vigilância Epidemiológica Integrada da Doença Meningocócica. Lisboa: Direção-Geral da Saúde; 2002.
DGS. Norma n.º 18/2020, de 27/09/2020. Programa Nacional de Vacinação 2020. Lisboa: Direção-Geral da Saúde; 2020.
MacNeil J, Patton M. Chapter 8: Meningococcal disease. In: Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S. Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases. Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta, GA; 2008.
Ministério da Saúde. Decreto Regulamentar n. º 3/95 de 27 de Janeiro. Doenças transmissíveis, evicção escolar e períodos de afastamento. Lisboa; 1995.
Sistema de Alerta e Resposta Apropriada. Meningites: normas de procedimento. 2 ed. Lisboa: Direcção-Geral da Saúde; 1999.
INSA. Doença invasiva meningocócica em Portugal – Vigilância epidemiológica integrada, 2003-2020. Lisboa: Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge; 2022.
Zalmanovici Trestioreanu A, Fraser A, Gafer-Gvili A, Paul M, Leibovici L. Antibiotics for preventing meningococcal infections (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 10. Art. No.: CD004785.

Data da última atualização da página: 06/11/2023

Autoria: Área Funcional de Vigilância Epidemiológica, Departamento de Saúde Pública

Transmissão: Contacto direto ou transmissão pessoa a pessoa (através de gotículas e secreções nasofaríngeas).
Período de incubação: 1 a 10 dias (normalmente 3-4 dias).
Período de transmissibilidade: Até que o meningococo desapareça da rinofaringe. Até 24 horas após início de terapêutica eficaz.

Intervenção	Definição	Tempo	Método
Interrupção de transmissão pelo doente	a) Isolamento para via de transmissão por gotículas. b) Administração de antibioterapia ao doente.	a) Durante 24h após início de tratamento adequado. b) Após término de tratamento, antes da alta hospitalar.	a) Precauções básicas de isolamento: quarto individual ou coorte (exclusão social). b) Garantir realização de teste de sensibilidade a antimicrobianos (TSA). Ceftriaxone.
Evicção Escolar e Laboral	São afastados temporariamente da frequência escolar e demais atividades desenvolvidas nos estabelecimentos de educação e de ensino os: a) discentes, pessoal docente e não docente quando atingidos por infeções meningocócicas (meningite ou sepsis); discentes, pessoal docente e não docente nas situações em que coabitem ou tenham contatos com indivíduos atingidos por infeções meningocócicas (meningite ou sepsis).	Indivíduos atingidos pela doença: afastamento da frequência escolar até à cura clínica; Indivíduos que coabitem ou tenham contactos com indivíduos atingidos pela doença: afastamento da frequência escolar deve manter-se até à apresentação de declaração médica comprovativa do início da quimioprofilaxia adequada.	Dar cumprimento à legislação em vigor referente à evicção escolar (Decreto Regulamentar n.º 3/95 de 27 de Janeiro).
Identificação de Contactos	Contactos próximos: a) conviventes no domicílio do doente, pessoas que tenham partilhado o mesmo quarto, assim como quaisquer pessoas expostas às suas secreções orais, nomeadamente através dos beijos, partilha de escovas de dentes ou utensílios de mesa; b) adultos e crianças que, mesmo não tendo qualquer relação de proximidade com o doente, tenham frequentado as mesmas creches, amas ou jardins de infância; c) indivíduos que tenham tido contacto estreito e frequente com o doente, em escolas do ensino básico e secundário. Em geral, não se consideram contatos próximos os colegas cuja única relação com o doente é o facto de frequentarem a mesma sala; d) profissionais de saúde que tenham manipulado vias aéreas ou estiveram expostos a secreções respiratórias do doente¹.	Logo que possível identificar os contactos elegíveis, com contacto nos 10 dias precedentes à hospitalização do caso.	Entrevista ao caso ou responsável legal do caso (se aplicável). Registar os contactos identificados no formulário da plataforma informática de suporte ao SINAVE.
Vacinação Pós-Exposição	Contactos próximos.	Logo que possível.	Dar cumprimento ao Programa Nacional de Vacinação, completando esquemas terapêuticos em atraso. A avaliação da necessidade de vacinação dependerá do serogrupo envolvido e das características do surto (se aplicável), sendo sempre da competência exclusiva das Autoridades de Saúde.
Imunoglobulina Pós-Exposição	Não aplicável.	Não aplicável.	Não aplicável.
Quimioprofilaxia	Contactos próximos. Especificidades: Nas escolas do ensino básico e secundário, considerar as seguintes hipóteses: a) se o caso for único, recomenda-se só a profilaxia dos contactos próximos. No entanto, e como anteriormente foi referido, perante situações de risco especial, a Autoridade de Saúde pode considerar a extensão das medidas profiláticas a toda a turma; b) se, no prazo de um mês, aparecerem dois ou mais casos numa sala/turma, recomenda-se a profilaxia de todos os colegas de turma; c) se, no prazo de um mês, aparecerem dois casos na mesma escola, mas em turmas diferentes, recomenda-se a profilaxia de todos os alunos das duas turmas; d) se, no prazo de um mês, aparecerem três ou mais casos, em pelo menos duas turmas diferentes, a Autoridade de Saúde decidirá, de acordo com as características do surto, a quem se recomenda a profilaxia (além dos colegas de turma dos doentes).	Preferencialmente, nas primeiras 24 horas que se seguem à hospitalização do caso.	Rifampicina. Ajustar antibioterapia após resultado do perfil de suscetibilidade do agente do caso. Ver esquema terapêutico do Quadro seguinte².
Vigilância Clínica	Contactos próximos.	Nos 10 dias que se seguem à hospitalização do caso.	Detetar sinais precoces de doença, compatíveis ou suspeitos de meningite meningocócica. Os contatos que apresentarem febre devem submeter-se, rapidamente, a uma avaliação médica.